“虽然是运动处方，后来我才知道，练的不是肌肉的力量和强度。而是通过唤醒肌肉，来增加心脏收缩和舒张能力，改善心功能。”L先生（化名）在上海嘉会国际医院已康复训练近10个月，不仅已回到工作岗位，而且最近的评估心肺耐力已恢复到术前水平，丝毫看不出去年夏天他经历过一次惊心动魄的心梗。结合这则病例，医生强调当前心脏疾病突发事件较多，对广大患者来说，手术救治并非治疗终点，心脏康复是重要的“下半场”。

晚饭时心脏绞痛，75分钟完成手术

L先生是在上海生活十多年的美国友人。时间倒回去年夏夜，他和妻子正与朋友聚餐，突然胸口感到一阵绞痛。“3天前你也有过胸痛，还是去医院看看比较好。”妻子很担心。

(资料图)

他们赶到嘉会国际医院急诊时，已是晚上十点半。急诊护士立即启动胸痛绿色通道程序，一边给L先生做心电图，一边通知心脏中心团队，同时调出他此前在此体检时的心电图，发给医生作为参考。

急诊医生郁嘉伦同步给予阿司匹林干预，一边完善血液检查。不到30分钟，魏盟主任、费民忠医生已赶到医院。他们根据检查结果高度怀疑这次胸痛是心肌缺血造成的，建议做一个冠状动脉内光学相干断层扫描检查（OCT）来进一步判断冠状动脉的狭窄程度及斑块性质等。

“如果存在严重的血管阻塞，就需要尽快介入治疗。比如ST段抬高患者，一般建议在到达医院后30分钟内开始溶栓治疗，或90分钟内开始介入治疗。而非ST段抬高型患者则要根据危险分层采取针对性治疗，高危患者应在24小时内及早干预，超高危则要在2小时内。”费民忠医生说。

L先生立刻被推入导管室，在局部麻醉后，魏盟主任和费民忠医生确认了他左前降支动脉近段有阻塞，决定通过球囊血管成形术扩张冠状动脉，达到血运重建的效果，并植入了两个冠状动脉腔内支架，以确保血管不会再次狭窄。

约75分钟后，手术结束。L先生已感觉症状改善显著。“这名患者属于非ST段抬高型，急性期并发症和死亡风险极高，指标恢复正常后才能达到出院标准。”费民忠解释，在平稳能下地后，更重要的是启动心脏康复计划。

手术远非终点，心脏康复“预防胜于治疗”

“很多患者第一次听说运动处方都很惊讶，他们都觉得心梗后应该静养，最好少动。”和亚萍医生解释，经历过心脏手术的患者，身体机能已经下降，如果放任久坐不动，不改善“三高”、肥胖等危险因素，“二进宫”“三进宫”的治疗风险很高。

事实上，无论是药物治疗、介入治疗或手术治疗，均无法使血管病变彻底消除，治疗后不仅需要终身服药，更需要积极的心脏康复治疗。

“系统性的心脏康复在国内开展得还不多，最近一项研究发现，三分之二应该参与心脏康复的患者都没有被医生转诊去接受康复治疗，而被转诊去心脏康复中心的患者也只有25%能坚持下去。”和亚萍医生解释，研究显示，接受心脏康复治疗的患者，致命性心脏事件减少了30%，死亡可能性降低了25%

通常心脏康复分为3期，在住院期间启动1期康复或院内康复，第2期是为期3-6个月在医护监督下的门诊康复，第3期则过渡到以家庭或健身房为主的居家运动锻炼。出院前，对L先生来说，他的“处方“包括：

每天服用8种不同药物来降低血压和血脂，稀释血液帮助心肌愈合

改善饮食结构，采用营养师定制的无盐地中海饮食，并且限制卡路里摄入

每周3次，每次1小时，为期3个月的系统化心脏康复训练，

每3个月一次综合评估，包括心肺运动测试、肌力测试、身体成分分析等来监测康复进程，调整治疗计划

“很多人听到每周要跑3趟医院就觉得麻烦，而且不少患者手术后就开始静养，连家务都不沾手，殊不知，动得少了，体重、三高的问题反而得不到有效控制，动脉硬化的致病因素持续存在，容易陷入反复住院、反复支架、反复手术的恶性循环。”医生分析。

令医生欣喜的是，L先生恢复良好，手术治疗后重拾了乒乓这项运动。原来，L先生读书时正值中美“乒乓外交”，在校期间见证过中美乒乓赛，因此爱上了这项运动。“很多朋友都不敢相信我做过心脏手术。我现在每周锻炼3-4次，虽是低强度的，但比之前瘦了整整20斤，再加上饮食控制，体脂率也从28%降到了24%，整个人看上去精神了不少，大家都猜不出来我已经66岁了。”

除了L先生这类“模范生”，自去年9月起，已有近130位患者在嘉会心脏康复积极治疗中，最年长的90岁，最年轻的仅29岁。“心脏病是离不开药的，我们家老人本身肝肾功能不好，我不知道一把一把吃药会不会把肾拖垮。但是心脏康复半年多后，因为各项指标都改善了，治疗胸痛、心衰、血脂的用药其实减少了很多，这真是意外收获。”一名家属感慨。

研究显示，经心脏康复后，急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%，即使对老年住院的冠心病患者，经心脏康复治疗的患者5年病死率较非心脏康复患者也能减少21%-34%。“我们的目标就是希望帮助患者延缓动脉粥样硬化的发展进程，通过运动处方帮助患者少吃药的情况下使血压、血脂、血糖达标，降低急性缺血性冠脉事件的发生率和住院率。”魏盟教授说。

作者：唐闻佳

编辑：储舒婷

责任编辑：樊丽萍

图：受访方供图

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